| 过去，高血压、心脏病、糖尿病还被人们戏称为“富贵病”，而现在，这已经是不少中老年人的常见病了。得了病，离不开看病吃药，本来已经够堵心的了，可是最近，有不少朋友打来热线，说买药时遇到的事儿更堵心。到底怎么回事儿？来看今天的《财经观察》。
自从1998年查出有高血压，张阿姨就开始了她的“药罐子”生活。您瞧这一大堆的空药盒，都是她最近两三个月吃掉的。
张阿姨：这个药现在是41块5买的，48片吃24天，等于一年我就得15盒。(各种药)加起来一年得三千多块钱，等于占我工资的10%左右。
一年光吃药得花掉3000多块钱，张阿姨心疼极了。好在有医保能承担一部分，张阿姨就尽量多去医保定点医院开药。不过这一趟趟跑下来她发现，不但各级医院的报销比例不一样，连药价的差别都很悬殊。
(采访)张阿姨：这种药在三级甲等医院里头，这是36块4，可是这同样的药，你看这个呢，30块4，差6块钱，而且我还听说在药店里买这样的药，还不到10块钱，这样一算下来差20块钱。作为我们这经常吃药的人，这一年下来就是不小的挑费。一次性的药也就不计较了，常吃的药就得看，就不明白为嘛悬殊那么大。
张阿姨遇到的是不是普遍情况呢？记者拿着几种常见的降压药，到各级医院和药店询价。
(暗访)药店销售人员：28块9。
张阿姨：啊？可是我这个在社区医院买的一样剂量的才11块4啊！
(暗访)药店销售人员：这个35块钱。
张阿姨：我这个在社区医院买的是30块5。
您听听，这价都差的不少呢，其中差别最大的还要数张阿姨说的这种叫“安内真”的降压药，在一家三甲医院一盒卖36块4，可是在一家连锁平价药房里，同样规格只要7块9，也就是说，医院一盒的价钱在这里能买4盒还要多。
(采访)开心人大药房天津公司 总经理 赵学勤：因为我们是全国连锁，在渠道和采购量上都有统采优势，所以采购成本比较低。而一级医院现在也已经和药房水平在逐步接近了，有国家补贴，实行零差率嘛。但二三级医院据顾客反映还是比较贵。
为什么二三级医院的药价普遍偏贵呢？记者找到了陈淑珍，农工党天津市常委专职副主委，作为市政协的医药界代表，这几年来，她一直在对这个问题进行专门调研。
(采访)农工党天津市常委专职副主委 陈淑珍：药价问题按道理说是统一的，但是实行医疗保险制度，医院属于公立医院，但还没有完全做到公益化，国家给它支付的工资部分，并不是全额拨款单位，它还要靠医、靠药来解决医院生存问题。
陈淑珍说，虽然各级医院的药品由政府统一招标，是大势所趋，但是目前还处于过渡期，二三级医院仍拥有自主采购权。
(采访)农工党天津市常委专职副主委 陈淑珍：在竞标的时候，一些药厂因为竞争，就会从中运作，就出现了一些专门跑医院的医药代表，造成价格不正常涨高。
一些医药代表们趁虚而入，进行商业贿赂，抬高药价，已经成了行业潜规则。所以现在，打击医药代表也成了有关部门的工作重点。而根据她的调研结果，药价的基本规律是三级医院比二级医院贵，二级医院比一级医院贵，医保药房的药价水平基本和二三级医院差不多，而自费平价药房的药价则在一级医院的水平上下浮动。但如果加入医保报销比率因素，老百姓买药最实惠的地方还是一级医院或者医保定点药房。
其实越是三甲医院，药价越高，这个问题咱老百姓心知肚明，只是不比不知道，一比吓一跳，差别原来这么大。不过既然在现阶段“以药养医”是不可避免的，那咱们也不跟它较劲了，干脆就去一级医院或者医保药店买药呗。但是，这事儿啊，还真没这么简单。
(采访)张阿姨：像我们这经常吃药的人，就是本着哪儿便宜，哪儿方便上哪儿买药去。像我这个药，我周围的两个一级医院，跑了多少趟了都没有。
关于社区医院缺药的事儿，我们之前已经有过报道，现在虽然情况有所好转，但是在部分社区医院，尤其短缺治疗高血压、糖尿病、心脏病的处方药。
(电话采访)市卫生局社区处工作人员：不是说500多种品规的药都有，常用的都有，但是都是在这537种之内的。你拿那个(目录)册子看，有就有，没有就没办法了。
(采访)糖尿病患者：以前在社区医院拿药挺好的，现在好多医院都没药了。社区都退到大医院来了。
(采访)糖尿病患者：我早上五点多来的，现在(12点)才看完病。
(采访)糖尿病患者：我从小海地上这儿来，我们本来就糖尿病人，大热的天，在这排半天队腿都软了。
(采访)糖尿病患者：有社区医院应该充分利用起来，别因为一点小问题就不让它开了。
虽然社区医院买药方便、便宜，报销比例高，但是这便利也不这么容易享受到。那么另外一个地方——医保定点药店呢？虽然这里的药价和二三级医院差不多，但是报销比例和一级医院一样，高达75%，而且不用排大队，要能买到药的话也很实惠呀。但是，行得通吗？
(暗访)医保定点药房工作人员：这个药咱这儿没有。另外这个有，不过得拿处方来。是这种处方吗？不是这种机打的，是医生手写的，还要盖外购章。
因为治高血压、心脏病、糖尿病的药，基本都是处方药，按照药监局的规定，凭处方买药也合情合理，不过这外购章是怎么回事儿？
(暗访)医保定点药店工作人员：这个是将来要交给医保局做报销凭据的。
原来这是医保报销的一个环节，以防医保定点药店骗取保险金。那么这外购章到底好不好盖呢？
(暗访)一级医院工作人员：我们没有外购章。是一级医院没有还是都没有？一级医院没有，因为我们只能开这些药，别的医院你再问问去。
(暗访)二级医院工作人员：您这没有外购章吗？对我们这里没有。
(暗访)二级医院工作人员：您这里可以盖外购章是吗？原则上是不可以的，只有我们医院没有的药才可以外购。
(暗访)三级医院工作人员：我们这里没有外购章。没有的药都不能外购吗？不能。
(暗访)三级医院工作人员：你拿单子来，医生开来单子我给你盖章。
(暗访)二级医院工作人员：我们这里没有这个药，但是有别的厂家的。可以替代的是吗？多少钱？5毫克乘以7片的，19块8。我这28片的也才不到20块钱啊。那要看医生给不给你开外购了。
(采访)糖尿病患者：我去问过，不给开。现在处方都电脑打的，交完钱你才能看到处方了。
(采访)糖尿病患者：现在这个环节太繁琐了，我看到那边贴着打击药贩子，但是那只是极少数，极大多数的还是在看病、在吃药。
(采访)糖尿病患者：这个处方单外购章太难开。我们就不去找那麻烦了，我就在这大医院排着，四个小时。
本来盖上外购章，就可以凭处方到外边买药了，还可以享受医保报销，看着挺顺当的一条道，可是又给堵死了。怎么会这么费劲呢？
(电话采访)市卫生局医政处工作人员：现在统一归到医保之后，外购章就没有意义了，据我所知很多医院都不存在了，具体的要问人保局。
(电话)天津市人保局工作人员：现在外购章到底有没有这个东西啊？但是医院不都不给开吗？医院一般都不开。没有规定说不让医院开(外购)。
采访中记者了解到，虽然外购章已经不是原来的作用，但是在医保药店，没有这个你还就拿不了药。那医院为什么就不给开呢？
(采访)农工党天津市常委专职副主委 陈淑珍：你到外边去购药，医院一般来说是心有疑虑，你到药店买的药是不是真正就是我开的处方上的药，人家怕带来不良的影响，他怕承担责任，而且确实也有可能会承担责任。一个是自我保护，一个是他们自身发展经济利益上的需要。
(暗访)二级医院工作人员：你都开外购了，上外头药店买药去了，那医院怎么办呢？大医院都不给你开，何况小医院！
到医保药房买这些药得有盖了外购章的处方，而从医院拿到这样的处方很难很难，所以，“药罐子”们不得不自费上其它药房买处方药，没有处方，在利益的驱动下，药房也违规卖给他们，就此埋下了很大的安全隐患。这个矛盾怎么解决？真的需要有关部门好好想想办法了。 |
